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【案例介绍】

杨某，男性，37岁，于2012年10月21日初诊。患者主诉皮肤风团反复发作已持续一年余，症状时轻时重。既往中药治疗效果不显。现症见形瘦，口干，大便干结，全身时有怕冷感，舌质偏红，苔白腻，脉濡弱。

【辨证分析】

根据患者的临床表现，辨证为上热下寒证。上热表现为口干、舌质偏红；下寒则表现为形瘦、全身怕冷、大便干结、苔白腻、脉濡弱。

【治疗方法】

治法宜清上温下，选用乌梅丸加味治疗。

【处方用药】

乌梅15g,黄连15g,黄柏10g,桂枝15g,附子10g,干姜10g,花椒10g,玄明粉5g,当归10g,白鲜皮15g,地肤子15g。14剂，水煎服，每日2次。

【复诊调整】

二诊：药后瘙痒明显好转，偶发，口不干，大便正常，舌苔渐退，脉较前有力。上方去玄明粉，继用原方10剂。

三诊：药后全身无瘙痒，无其他不适。

【讨论与体会】

荨麻疹是一种常见的血管反应性皮肤病，发病原因多种多样。根据其临床表现，可归属于中医的“瘾疹”范畴。本案患者属于上热下寒证型，选用乌梅丸加味治疗，取得了良好效果。乌梅丸出自《伤寒论》，具有酸甘辛苦复法，酸甘化阴，辛苦通降，辛甘为阳，酸苦为阴的特点，是一首寒热并用，调和阴阳的专剂。在本案中，乌梅丸的加减应用，既体现了对原方的继承，又体现了根据病情变化的灵活变通。

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此外，乌梅丸除治疗顽固性荨麻疹外，还可广泛应用于白内障、青光眼、高血压、糖尿病等上热下寒证的治疗。这体现了中医异病同治的思想，也展示了乌梅丸的广泛应用前景。

在灵活应用经方时，要谨守病机，有的放矢。乌梅丸加味治疗顽固性荨麻疹及上热下寒证的临床应用，不仅体现了中医的辨证施治特色，也为我们提供了宝贵的临床经验。

**乌梅丸加味治疗顽固性荨麻疹及上热下寒证的临床应用（续）**

【案例拓展】

除了上述杨某案例外，乌梅丸加味在临床实践中还广泛应用于其他上热下寒证型的患者。例如，黄某，男，75岁，患有青光眼，表现为眼睛胀痛、头昏、口干、失眠、大便干结等症状。经过乌梅丸加味治疗后，患者症状得到明显缓解，眼压恢复正常。这一案例进一步证明了乌梅丸在治疗上热下寒证型疾病中的广泛应用价值。

【理论探讨】

乌梅丸作为《伤寒论》中的经典方剂，具有调和阴阳、清上温下的作用。其组方精妙，药味之间相互作用，能够针对上热下寒证型的患者起到很好的治疗效果。在现代医学中，虽然对于荨麻疹等疾病的病因认识更加深入，但乌梅丸等传统中药方剂仍然具有重要的临床应用价值。这不仅是因为其独特的疗效，更是因为其体现了中医的整体观念和辨证论治的思想。

【临床建议】

在临床应用中，使用乌梅丸加味治疗顽固性荨麻疹及上热下寒证时，需要根据患者的具体病情进行灵活调整。例如，对于瘙痒严重的患者，可以加入白鲜皮、白蒺藜等药物以增强止痒效果；对于大便干结的患者，可以加入大黄、芒硝等药物以通便泻热。同时，还需要注意药物的剂量和煎服方法，以确保治疗效果和患者的安全。

总之，乌梅丸加味治疗顽固性荨麻疹及上热下寒证的临床应用是中医宝库中的一份珍贵遗产。通过深入研究和临床实践，我们可以更好地发挥这一传统方剂的疗效优势，为更多患者带来健康和福祉。同时，这也需要我们不断学习和探索，以推动中医药事业的传承和发展。

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